Le rôle clé de l’exsudat
Dans les plaies qui cicatrisent naturellement en suivant le déroulement classique de la cicatrisation, l’exsudat facilite le processus de cicatrisation en(1) :
- préservant l’humidité au niveau de la plaie
- permettant la diffusion de médiateurs immunitaires et de facteurs de croissance dans le lit de la plaie
- facilitant la migration des cellules réparatrices de tissus vers le lit de la plaie
- fournissant les nutriments essentiels au métabolisme cellulaire
En revanche, dans les plaies stagnantes et chroniques, un excès d’exsudat peut entraîner des complications, telles que(1) :
Par conséquent, une prise en charge adéquate et efficace de l'exsudat de la plaie est essentielle pour :(1)
- un retard de cicatrisation (lié à un taux d'humidité excessif)
- des fuites et des altérations de la peau périlésionnelle
- des douleurs, de l’inconfort et des odeurs qui réduisent la qualité de vie des patients
Par conséquent, une prise en charge adéquate et efficace de l'exsudat de la plaie est essentielle pour :(1)
- prévenir les complications liées à l'exsudat
- favoriser une cicatrisation rapide et sans complications
- améliorer la qualité de vie pour les patients en les aidant à reprendre confiance en eux
En savoir plus sur l'exsudat des plaie aiguës et chroniques :
Une production excessive d’exsudat ou sa mauvaise composition se produit spécifiquement dans les plaies chroniques. Cela peut mener à des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires, de MMP2 et MMP9 et à une baisse de facteurs de croissance(1) . Cela interfère avec le processus de guérison en entravant la prolifération et la migration cellulaire.
Une production excessive d’exsudat ou sa mauvaise composition se produit spécifiquement dans les plaies chroniques. Cela peut mener à des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires, de MMP2 et MMP9 et à une baisse de facteurs de croissance(1) . Cela interfère avec le processus de guérison en entravant la prolifération et la migration cellulaire.
Challenges cliniques et recommendations de la WUWHS
L'exsudat de la plaie est naturellement produit dans le cadre de la cicatrisation mais sa quantité, sa composition ou sa localisation peut engendrer des complications cliniques(1).
Dans la dernière version du Document Consensus, 3 éléments clés sont spécifiquement mentionnés pour une gestion efficace de l’exsudat(1) :
Dans la dernière version du Document Consensus, 3 éléments clés sont spécifiquement mentionnés pour une gestion efficace de l’exsudat(1) :
Optimiser le niveau d’humidité dans le lit de la plaie
Exsudat excessif :
- conduit souvent à des fuites, des salissures et des odeurs
- peut causer des lésions de la peau périlésionnelle et l'expansion de la plaie.
- peut perturber la vie sociale en raison de la nécessité de changer fréquemment de vêtements ainsi que de la peur et de l'embarras
L'optimisation du niveau d’humidité dans le lit de la plaie commence par l'évaluation de la quantité d'exsudat. Dans le Document de Consensus 2019, le WUWHS favorise le score Falanga pour évaluer l’exsudat de la plaie. Il a trois classifications simples(1):
- aucune ou minimale
- modérée
- très exsudative
Les pansements sont essentiels pour la prise en charge du niveau d'humidité dans le lit de la plaie. Pour la première fois, le dernier Document de Consensus WUWHS inclut des pansements en polymères superabsorbants (PSA) adaptés aux niveaux 2 et 3 du score de Falanga(1).
Avantages des pansements en polymères superabsorbant (PSA)(1)
- Ils sont très efficaces et maintiennent leur capacité de rétention même sous compression
- Ils offrent un taux élevé de transmission de vapeur d'eau (MVTR). De plus en plus populaires, les pansements PSA offrent aux cliniciens une grande polyvalence dans le traitement des plaies chroniques et aiguës.
Protéger la peau périlésionnelle
En cas de production excessive d'exsudat, la capacité d'absorption et de rétention du pansement est particulièrement importante. Si les capacités sont dépassées, cela peut avoir de graves conséquences, en particulier pour la peau périlésionnelle. Exsudat excessif dans les plaies stagnantes :
- contient des niveaux plus élevés de molécules inflammatoires
- conduit à des niveaux élevés de protéases (MMPs) et à des niveaux réduits de facteurs de croissance(1)
Des études montrent que des niveaux élevés de protéases entraînent 90 % de chances que la plaie ne guérisse pas(1). Une exposition prolongée peut provoquer une macération* et des érosions cutanées. La peau endommagée est plus sensible aux irritants et des réactions inflammatoires peuvent se produire(1). Cela peut entraîner l'expansion de la plaie et causer de la douleur et de l'inconfort pour le patient(1).
Avantages des pansements en polymères superabsorbant (PSA)(1)
- Ils peuvent absorber et bloquer efficacement l'excès d'exsudat, réduisant ainsi le contact avec la peau périlésionnelle.
- Diminuer le niveau élevé de protéases (MMPs) contenues dans l’exsudat. Les pansements PSA avec une couche de contact en silicone minimisent davantage les traumatismes cutanés lors du changement de pansement.
Améliorer la qualité de vie
Un excès d’exsudat peut avoir un impact psychologique grave sur les patients et réduire leur qualité de vie(1). Les domaines touchés sont physiques, psychologiques et sociaux :
- selon les patients et les soignants, l’isolement social et le stress sont le plus souvent dû à la mauvaise odeur de la plaie(2)
- la nécessité de changer les pansements peut endommager le lit de la plaie ou la peau périlésionnelle
- la nécessité de changer les pansements peut également être pénible pour les patients. Tant dans leur travail que dans leur vie sociale.
- la crainte de fuites ou d'odeurs peut causer de l'embarras. Et même empêcher les patients de quitter leur domicile(1)
Avantages des pansements en polymères superabsorbant (PSA)(1)
- Leur grande capacité d'absorption et de rétention aide à prévenir les fuites tout en offrant une option de traitement confortable.
- Ils peuvent séquestrer les odeurs en absorbant et en bloquant les protéases. Par conséquent, les pansements PSA peuvent aider à réduire une partie du stress et de l'isolement social que vivent les patients et les aider ainsi à retrouver la confiance dont ils ont besoin pour participer à leur vie sociale.
Vous désirez en savoir plus sur l’exsudat et sa bonne gestion ?
Découvrez le webcast dédié au sujet avec 3 experts du soin des plaies. Vous pouvez également télécharger le résumé de la dernière version du Document Consensus.
Professeur Marco Romanelli
Professeur Paul Chadwick
Professeur Hans Smola
Document Consensus WUWHS 
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*La macération est un ramollissement de la peau dû à une exposition prolongée à l'humidité et aux enzymes protéolytiques, qui prédispose la peau à la dégradation.
(1) World Union of Wound Healing Societies (2019) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management. Wounds International. Disponible à l'adresse suivante : www.woundsinternational.com
(2) Gethin G, Grocott P, Probst S, Clarke E (2014) Current practice in the management of wound odour: an international survey.Int J Nurs Studies 51: 865–74. Disponible à l'adresse suivante : https://reference.medscape.com/medline/abstract/24238490
*La macération est un ramollissement de la peau dû à une exposition prolongée à l'humidité et aux enzymes protéolytiques, qui prédispose la peau à la dégradation.
(1) World Union of Wound Healing Societies (2019) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management. Wounds International. Disponible à l'adresse suivante : www.woundsinternational.com
(2) Gethin G, Grocott P, Probst S, Clarke E (2014) Current practice in the management of wound odour: an international survey.Int J Nurs Studies 51: 865–74. Disponible à l'adresse suivante : https://reference.medscape.com/medline/abstract/24238490